Induktion af arbejdskraft: i hvilke tilfælde det udføres, hvornår og hvilke risici det indebærer

Kontroversen omkring bekvemmeligheden ved at fremme eller ikke levering, i stedet for at vente på, at det skal ske spontant, er tilbagevendende.

På den ene side er der dem, der tror på det det induceres for regelmæssigt, selv når det drejer sig om læger eller mødre, for at sikre, at leveringen finder sted, når det passer dem. Og de kritiserer de problemer, denne praksis kan medføre for barnet.

Men der er også fagfolk, der de tyr til induktion af arbejdskraft, hvis de tror, ​​at morens eller babys liv er i fare. Denne mulighed kan endda forhindre, at fødslen ender i kejsersnit.

Fremkaldelse af arbejde erifølge det spanske selskab for gynækologi og obstetrik (SEGO),

“Påbegyndelse af arbejde gennem medicinske eller mekaniske procedurer inden spontan start deraf”.

Undersøgelsen “Fødselsomsorg i Spanien”, der er formidlet af University of La Rioja, beskriver og analyserer variationen i perinatal pleje i vores land og konkluderer, at:

“Resultatet af en fødsel afhænger meget mere af faktorer som det geografiske område, eller om hospitalet er offentligt eller privat end af kvindens egen fødselsproces.”

Dette hjælper os med at forstå vanskeligheden ved at generalisere, hvordan fødsel behandles, og at vide, om der er en tendens eller ikke til induktion på hospitaler.

Derfor vil vi forsøge at være så objektiv som muligt og imødekomme anbefalingerne fra de officielle sundhedsagenturer, som vi er underlagt i Spanien: Verdenssundhedsorganisationen og Sundhedsministeriet.

WHO, mod instrumentalisering af graviditet

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) offentliggjorde en guide for et par måneder siden, der indeholder nye anbefalinger til en positiv fødselsoplevelse. Dit mål: “reducere unødvendige medicinske indgreb” og tilbyde mødre større beslutningskraft over fødslen.

I henhold til WHO-rapporten Størstedelen af ​​de 140 millioner fødsler årligt i verden forekommer uden komplikationer. I de seneste årtier har der imidlertid været:

“en væsentlig stigning i anvendelsen af ​​en række medicinske fremgangsmåder til at starte, fremskynde, afslutte, regulere eller overvåge den fysiologiske fødselsproces”.

Derfor præsenterer den nye retningslinje 56 henstillinger om fødselsomsorg, der hovedsageligt tager sigte på at minimere medicinsk indgriben i fødevarer med lav risiko, og hvor der ikke er nogen komplikationer. Blandt dem: den af Fremskynd ikke arbejde unødigt gennem rutinemæssig anvendelse af oxytocin eller andre mekanismer.

Den normale leveringsplejestrategi i Spanien

De fleste af WHOs henstillinger er inkluderet i Clinical Practice Guide on Normal Childbirth Care, der blev offentliggjort af Ministeriet for Sundhed i 2010.

I forhold til muligheden for at inducere fødsel fastslår det, at føtales velvære overvåges ved overvågning, men uden at udføre en fostervand (ruptur af fostervand) eller rutinemæssigt anbringe perifer venøs rute.

Brugen af ​​oxytocin vil være begrænset til tilfælde af behov, og den normale proces med spontan membranbrud for at undgå mulige komplikationer vil blive respekteret.

Der er dog ingen officielle sundhedsdata til at kontrollere, om disse standarder er opfyldt eller ej på hospitaler.

I mangel af nyere data er vi afhængige af dem, der er indeholdt i rapporten om en strategi for pleje af normal fødsel af det nationale sundhedssystem, revideret i 2015 (side 19).

Ifølge rapporten bruges oxytocin til 53,3% af de naturlige fødsler (sammenlignet med standarden leveret i strategien for god praksis (mellem 5-10%) og 19,9 af leverancerne blev induceret sammenlignet med de maksimale 10% anbefalet af WHO og 46,6 procent af dem tager til kunstigt brud på posen.

Hvad siger sundhedsministeriet om det?

Anbefalingerne om muligheden for induktion af Ministeriet for Sundhed, Socialpolitik og Ligestilling afspejles i den nationale strategi for seksuel og reproduktiv sundhed, 2011 (side 99 og 100).

1. Anslå korrekt graviditetsalder ved hjælp af ultralyd i første trimester, uden kun at basere den på datoen for den sidste menstruationsperiode, som har en tendens til at overvurdere den, hvilket fører til et større antal indgreb på grund af langvarig graviditet.

2. Fortæl gravide kvinder, at graviditeten i 5-10% af tilfældene varer længere end 42 uger. Forklar, at efter 40 uger begynder risikoen for fosteret og antallet af kejsersnit at stige meget langsomt. Beviserne angiver ikke kategorisk behovet for at inducere arbejdskraft fra en bestemt dato, fordi det ikke reducerer nogle af risikoen og kan øge andre.

3. Giv den gravide kvinde fra drægtighedsuge 41 + 0 muligheden for at vente på spontant begyndelse på arbejdskraft eller til at inducere arbejdskraft i løbet af ugen 41, med den bedst tilgængelige metode og passende information.

4. Når kvinden nægter induktion Fra uge 41 tilbyder du hyppig overvågning gennem to ugentlige kontroller med teknikker til vurdering af føtales velvære.

5. Induktion af arbejde er en invasiv og smertefuld procedure. For at tage en informeret beslutning og give samtykke kræver kvinder tilstrækkelig og pålidelig information samt tid til at tage deres beslutning. De skal kende metoden til induktion, sted, detaljer, støtte muligheder og smertelindring.

6. Identificer med kardiotokogram de fostre, der er i en kompromitteret situation, så der kan indføres passende forholdsregler for at undgå irreversibel skade. Begynd undersøgelsen af ​​føtales velvære efter uge 40 i svangerskabsbetingelser.

7. Slut graviditet før noget tegn på fosterkompromis.

Fra drægtigheds 41

Netop i det første punkt i anbefalingerne fra Sundhedsministeriet er “svangerskabsalder” et af de punkter, der skaber mere kontroverser om induktion til fødsel.

Foreningen Fødsel er vores advarsel om, at spanske hospitaler inducerer ved fødselsprotokol omkring uge 41 + 3, når varigheden af ​​en graviditet varierer fra 37 uger til 42 (som bemærket af WHO).

men, Er der virkelig så mange langvarige graviditeter? Det virkelige problem i et stort antal tilfælde er uvidenhed om den nøjagtige dato for den sidste regel (FUR), hvorfor det normalt opnås ved ultralyd i første trimester af graviditeten, “metode fuld af fejl, da den er indstillet baseret på babyens størrelse“, ifølge fødselen er vores.

Undersøgelser til fordel for induktion

dog at inducere arbejdskraft er ikke altid en negativ mulighedifølge den samme forening ‘Fødsel er vores’. Derudover forklarer de undersøgelserne i forbindelse med denne praksis.

Indtil 2003 havde der ikke været nogen komplette videnskabelige undersøgelser, der sammenligner risikoen for en induktion i forhold til risikoen for at vente på, at fødslen skulle udløses naturligt, selv efter 42. graviditet.

Hvad der blev demonstreret er, at:

“En induktion i uge 41 undgik et dødsfald for hver 500 fødte, og fra denne dato forøgede hver dag risikoen for dødelighed, selv med daglig overvågning.”

også det blev accepteret, at rutinemæssig induktion nær graviditetsuge 42 var forbundet med et øget behov for kejsersnit og med et større tab af føtal velvære.

Imidlertid konkluderede en gennemgang af Cochrane-forskernetværket i 2012, der inkluderer 22 forsøg om emnet, at:

“En politik med induktion af arbejdskraft sammenlignet med forventet adfærd er forbundet med færre perinatale dødsfald og færre kejsersnit.”

Og han tilføjer, at: “Med en politik med henblik på at fremkalde arbejdstid efter sigt blev nogle morbiditeter hos nyfødte, såsom meconium aspiration syndrom, også reduceret.”

Og med disse konklusioner indikerer forskningen, at:

“Kvinder bør tilrådes korrekt at træffe et informeret valg mellem planlagt induktion af graviditet efter fødsel eller overvågning uden induktion (eller forsinket induktion).”

I henhold til disse konklusioner En ny undersøgelse fra Northwestern University (Illinois, USA), offentliggjort i New England Journal of Medicine (NEJM), vises. Han påpeger, at:

“At inducere fødsel efter 39 ugers drægtighed kan reducere chancerne for, at en førstegangsmor har brug for et C-afsnit betydeligt.”

Undersøgelsen involverede mere end 6.100 kvinder fordelt på 41 forskellige steder i USA. Kvinder, der blev induceret efter 39 uger, oplevede færre kejsersnitlige fødsler, lavere frekvens af mødre- og fosterkomplikationer, færre nyfødte med behov for åndedrætshjælp og lavere forekomst af præeklampsi.

Og kejsersnit, selvom det undertiden også er nødvendigt af medicinske grunde, forbliver en indgriben med de involverede risici. Derfor Det er bedre at søge naturlig fødsel, når det er muligt.

Forskerne konkluderer, at:

“Resultaterne af denne nye undersøgelse tilbageviser den tidligere tro, der antydede, at induktion af arbejdskraft før 41 uger øgede risikoen for kejsersnit og sandsynligheden for alvorlige komplikationer.”

Medicinske grunde til at fremkalde arbejdskraft

The Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) anbefaler ophør af graviditet, når ”Mor- og føtalrisici er mindre end risikoen for at fortsætte med det”.

SEGO-protokoller indikerer arbejdsinduktion i tilfælde af:

• Graviditet efter fødsel Graviditeten varer mere end 42 uger. Fra dette øjeblik holder placentaen op med at arbejde godt nok til at holde babyen sund.

• For tidlig sprængning af membraner ved termin og for tidligt.

• Tilfælde af hypertension under graviditet (præeklampsi, eklampsi og HELLP-syndrom).

• Mødre diabetes mellitus

• Forsinket føtal vækst.

• Twin graviditet

• Chorioamnionitis.

• For tidlig frigørelse af morkagen.

• Intrauterin fosterdød

Det overvejer også frivillig induktion af ikke-kliniske grunde (uden at specificere, hvad de er), aldrig før den 39. graviditetsuge.

Denne praksis ville være kontraindiceret hvis der er:

• Forrige Caesarea

• Graviditet efter uterus brud

• Herpes infektion

• Prævalse af navlestrengen

• Fosteret er placeret i tværgående position

• Livmoderhalskræft

Hvordan ved du, om induktion er nødvendig?

Føderationen af ​​jordemødre forklarer, at Biskop test at vurdere livmoderhalsen i fødsel og forudsige, om en arbejdsinduktion er nødvendig.

Den samlede score opnås ved at evaluere disse parametre i vaginalundersøgelsen:

• Cervikal udvidelse

• Cervikal sletning

• Cervikal konsistens

• Cervikal position

• Fosterblonder

En score, der overstiger 8 point, betyder, at kvinden er mere tilbøjelig til at opnå en vaginal fødsel.

En score på 6 eller mindre antyder, at arbejdskraft sandsynligvis ikke begynder uden induktion.

Mere end 9 eller flere angiver, at det sandsynligvis vil starte spontant.

En lav Bishop-score indikerer, at induktion sandsynligvis ikke vil lykkes. Kun en score på 8 eller mere forudsiger en vellykket induktion med sikkerhed.

Hvordan induceres arbejdskraft?

I henhold til SEGO kan du vælge:

FARMAKOLOGISKE METODER:

Med syntetisk oxytocin. Det kan bruges til at inducere arbejdskraft (aldrig alene), men også til stimulering og vedligeholdelse af livmoderdynamik under fødslen.

Prostaglandiner. De hjælper med at blødgøre, slette og udvide livmoderhalsen.

MEKANISKE METODER:

• Amniotomi eller kunstigt brud på fostervand. Det gøres normalt sammen med administration af oxytocin. Denne praksis alene anbefales ikke at fremskynde arbejdskraft på grund af dens invasivitet og risiko for infektioner.

Induktionsrisici

Selvom induktion generelt er sikker, kan det medføre nogle risici, der varierer afhængigt af den anvendte metode og kvinders særlige egenskaber.

For eksempel konkluderede en undersøgelse fra University of Rochester Medical Center, at elektiv induceret arbejdskraft udgør en større risiko for første gang gravide kvinder. Men der er mere.

• Arbejdstidens varighed er længere end ved naturlig spontan fødsel, især hvis du starter med en livmoderhalscancer, der ikke er moden.

• Det forårsager livmoderhyperstimulering, så sammentrækninger skader mere.

• Nogle undersøgelser siger, at der er en bedre chance for, at han ender i et kejsersnit, selvom andre peger på det modsatte (undgå dem).

• Større chancer for infektion, hvis membranerne er kunstigt brudt, både for mor og baby.

Hvad alle officielle organer er enige om, er det kvinden skal til enhver tid være velinformeret for at beslutte, om hun skal vente til fødslen sker naturligt når alle medicinske tests bekræfter, at babyen har det godt.

Eller hvis du tværtimod vil følge hospitalets protokoller, der råder til at afslutte graviditeten i den 41. drægtighedsuge.

og Giv råd fra fagfolk, hvis de oplever fare for mor eller baby. De er eksperterne.