Kristeller-manøvre: hvorfor denne praksis ikke anbefales under fødsel

En af de mest kontroversielle manøvrer, der udføres under fødsel, er det, der er kendt som Kristeller manøvrer, som er det, i hvilket trykket udøves på moderens mave (bunden af ​​livmoderen) for at få babyen ud, eller i det mindste nå kroningen, det vil sige, at hovedet vises.

Det skylder sit navn til en gynækolog ved navn Samuel Kristeller, der begyndte at anvende det i 1867, og selvom det er blevet afskrækket i årevis Da der ikke er nogen videnskabelig dokumentation for dens effektivitet, fortæller mange mødre dem fortsat, at de under fødslen blev presset ovenfra, så babyen kunne forlade.

Realiteten er, at udbredelsen af ​​denne manøvre er ukendt, fordi dens anvendelse ikke afspejles i det kliniske forløb for fødende, men i dag udføres den stadig. Vi vil tale om det hvad er risikoen ved denne manøvre, og hvad siger de videnskabelige studier om den.

Risici ved Kristeller-manøvren

den Kristeller manøvrer Det indebærer nogle risici, dybest set fordi det tvinger udgangen til en baby, der endnu ikke er ude, udefra.

Hvad er det specifikt? Tryk anbringes på bunden af ​​livmoderen i 5 til 8 sekunder, synkront med uterus sammentrækning, med en pause på 0,5 til 3 minutter for at lette den endelige fremskridt og udvisning af fosterhovedet.

Blandt risikoen er nogle beskrevet meget alvorlig såsom placentabruktion, uterus brud, tårer i moderens perineum, brud på babyens clavicle og skader på brachial pleksus, det vil sige virkelig alvorlige ting.

Hvad siger de videnskabelige beviser

En af de undersøgelser, som ministeriet for sundhed og socialpolitik tog højde for, når han udarbejdede sin vejledning til klinisk praksis om normal leveringspleje, er den, der blev udført i 2009 i Istanbul, hvis niveau af videnskabelig bevis er I ( hvilket betyder, at resultaterne er meget pålidelige).

I denne undersøgelse udført med 197 gravide kvinder mellem 37 og 42 drægtighedsuger blev der forsøgt at bestemme hvad var effekten af ​​Kristellers manøvre på at forkorte tiden for den anden fase af arbejdsmarkedet.

Data om det tidspunkt, hvor mødrene havde brug for at føde, blev observeret, når manøvren blev udført, og når den ikke blev udført, blev der taget blodprøver fra navlestrengen for at vurdere føtalens lidelse. Det blev bemærket i hvilken udstrækning fødslen var instrumentel, hvilket det var morbiditet og dødelighed hos mødre, hvis der var neonatalt traume, hvis babyerne skulle indlægges på den nyfødte intensivafdeling og babyernes dødelighed.

Resultaterne viste det der var ingen signifikante forskelle i varigheden af ​​den anden fase af arbejdsmarkedet og at selv om der blev set variationer i den arterielle blodsnoreanalyse, var dataene inden for normale værdier uden nogen nyfødt med en Apgar-test mindre end syv i nogen af ​​grupperne.

Videnskabelig bevis tyder på, at dets effektivitet ikke er bevist, men det er mulige bivirkninger.

Kristellers manøvre frarådes.

I betragtning af dette videnskabelige bevis, som viser, at babyer tog samme tid på at forlade, om der anvendes pres eller ej, undersøgte forfatterne besluttede at afskrække brugen på samme måde, som det ikke anbefales i de aktuelle normale leveringsprotokoller.

Vejledning om klinisk praksis om normal levering af sundhedsministeriet anbefaler ikke at gøre det, som vi ser på side 61:

”Kristeller-manøvren det er ineffektivt ved at reducere varigheden af ​​den anden fase af arbejdet “.

Med hensyn til det oppustelige bælte, der er nævnt i resuméet af beviset, henviser det til en undersøgelse, hvor der blev anvendt et oppusteligt bælte, der var i stand til at måle nøjagtigt det udøvede tryk og vinklen i manøvrerets retning. Noget, som i den daglige praksis, når den gravide kvindes mave presses med sin arm, ikke kontrolleres med denne præcision.

På sin side WHO fraråder også det Ikke bevist effektiv. Agenturet forklarer i sine anbefalinger om en positiv fødselsoplevelse:

“I mange lande er praksis med at lægge pres på livmoders fundus i den anden fase af arbejdskraft almindelig. Dette gøres for at fremskynde det. Nogle gange gøres det lige før fødslen og nogle gange fra starten. bære mors ubehag, der er en mistanke om, at det kan være skadeligt for livmoderen, perineum og fosteret, men desværre er der ingen undersøgelser i denne henseende. Det generelle indtryk er, at det bruges for ofte, dens effektivitet ikke bevises.“

Det spanske selskab for gynækologi og fødsel (SEGO) adskiller sig imidlertid i sine anbefalinger og fastholder, at det ikke kan bruges til at babyens hoved går ned i fødselskanalen inden montering, men det er tilladt i anden fase af fødsel, når hovedet allerede er monteret:

“Presset på livmoderfundus kan kun bruges med den hensigt at hjælpe med at løsne hovedet, men under ingen omstændigheder for at lette nedstigningen af ​​præsentationen.”

Mød de nye WHO-henstillinger for en positiv fødselsoplevelse

Hvordan man undgår det

Som et alternativ til det tryk, der udøves eksternt, anbefales det og foreslås, at der gøres alt for at drage fordel af tyngdeloven: hvis en kvinde ligger ned, falder babyen ikke udenfor, men falder mod moders rygsøjle, mod ryggen, og vejen mod det udvendige bliver vanskeligere, afhængigt af alt afhængig af styrken fra moderen på budtidspunktet.

Dette er en frygtelig fristelse for de omkringliggende mennesker, der forsøger at hjælpe moren udefra, som regel gennem Kristeller-manøvren.

Hvis der bruges lave doser af epidural (den såkaldte epidural walking) og moren får fri bevægelsesfrihed, er det muligt at forblive i en lodret position ved hjælp af den eneste kraft, der ikke afhænger af mor eller fagfolk, og det hjælper en barbaritet: tyngdekraft Newton beskrev der i 1687 for et par år siden.

Derfor registreres vigtigheden af ​​at udvikle en fødselsplan, hvor mors ønsker på fødsletidspunktet registreres.

Kristeller-manøvren på video

Et billede er værd tusind ord og tusind gange bedre en video end et billede, så vi bringer dig nogle videoer, så du kan se, hvad Kristeller-manøvren er.

I det første er manøvren (frygtelig) indlysende. Pigen udøver et betydeligt pres, ligesom vægten af ​​hendes krop tillader hende at:

I denne video, der følger manøvren, er meget mere subtil. Der laves ikke tørre slag, men damen, der udfører det, falder vægten af ​​sin arm i bunden af ​​livmoderen og trykker ned og ud:

Endelig i denne tredje video ser vi en mand, der taber sin vægt på kvindens mave (fra minut 1:30):

Den underlige ting er, at levering i alle tre videoer præsenteres som normal, naturlig eller ukompliceret, det vil sige som om det var en manøvre, der mere end nødvendigt for at en baby skal fødes.

Som vi har sagt, er det en manøvre der bærer mange risici og af denne grund bør det kun ske, når det anses for passende, efter at have fordelt fordele og ulemper og efter informere kvinden om, hvad hun skal gøre, og hvorfor, men ikke som en lille hjælp til babyen med at komme lidt tidligere ud eller for at hjælpe kvinden, der ligger ned, til at tage den baby ud, der på grund af at gå imod tyngdekraften har flere problemer med at komme ud.